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勃起功能障礙的治療

勃起功能障礙的治療
1.性心理治療
由於多數勃起功能障礙患者存在心理性因素,所以心理治療是十分必要的,最好夫妻雙方共同參與性心理治療。性感集中訓練是目前心理性勃起功能障礙最重要的治療方法,適用於幾乎所有性功能障礙的治療,其目的在於解除焦慮,增進夫妻間溝通與交流,提高從語言交流到非語言交流的技巧,逐步改善夫妻關係和性功能。該法治療勃起功能障礙的改善率在20%~81%。
2.藥物治療
口服藥物是勃起功能障礙治療中最簡單、最容易接受的一線治療方法。
(1)非激素類藥物根據藥物作用的部位大致可將其分為以下幾類。 ①作用於中樞系統的口服藥物如腎上腺受體拮抗劑;多巴胺類藥物;5-羥色胺受體拮抗劑。 ②作用外周的口服藥物PDE5抑製劑(如西地那非、他達拉非、伐地那非等)是特異性磷酸二酯酶抑製劑,可抑制cGMP降解,提高cGMP濃度,從而使平滑肌鬆弛,引起陰莖勃起。該類藥物是目前治療ED的首選藥物,總有效率超過70%。 ③外用藥物霜劑和膏劑是勃起功能障礙治療中最古老的方法,但效果不確切。
(2)激素類藥物雄激素替代療法主要用於內分泌性勃起功能障礙的治療,包括原發和繼發性性腺功能低下所引起的ED。 ①原發性性腺功能低下睾丸腫瘤、克氏綜合徵、外傷、手術等病變可導致體內睾酮水平下降、FSH和LH水平增高,此類患者採用外源性睾酮替代療法效果最好。 ②繼發性性腺功能低下繼發於下丘腦及垂體病變,由於缺乏促性腺激素造成性腺發育停滯,體內睾酮、FSH和LH水平均降低。經過補充促性腺激素或促性腺激素釋放激素後,可提高性慾、改善勃起功能。
3.真空縮窄裝置(VCD)
真空縮窄裝置(VCD)可用於任何原因所致的勃起功能障礙,是治療ED的二線方法。但引起勃起的血流動力學與正常勃起的血流動力學不同,它無海綿體和平滑肌主動鬆弛。動物試驗表明使用VCD後動脈血流未增加,但靜脈回流明顯減少,海綿體和陰莖皮膚血液充盈導致陰莖膨大。
4.海綿體注射療法(ICI)
海綿體內藥物注射是將血管擴張藥物注射入陰莖海綿體內,使海綿體充血以達到陰莖勃起的目的。目前臨床上最常用於海綿體注射治療勃起功能障礙的藥物是罌粟鹼、酚妥拉明和前列腺素E1等,該法效果明顯、起效速度快。隨著口服藥物的廣泛使用,由於該法屬於有創性操作,有引起疼痛、出血、陰莖異常勃起和陰莖纖維化等副作用,在臨床上的應用越來越少。
5.外科治療
隨著新藥的問世和對勃起功能障礙發病機制了解的增多,外科手術治療逐漸減少,但仍有一些勃起功能障礙患者需要手術加以解決,一般都是經其他各種治療無效者。外科療法包括假體植入、血管重建及靜脈結紮。

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