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男性勃起性功能障礙 Erectile Dysfunction (E.D.)

勃起性功能障礙是男人從青春期到年老期,包含了性慾、射精、勃起功能障礙等。隨著慢性疾病的增加、壽命的延長及對生活品質的要求,越來越多男性有此障礙,其中勃起功能障礙占了男性性功能障礙門診病患的大部份。根據美國麻省男性老化的研究估計近年約有五千萬的美國男性有勃起功能障礙,從40~70歲男性中約55%有此問題,其中輕度障礙約占17%,中度約25%,完全障礙接近10%。而在台灣據統計40歲以上的性功能障礙的患者約七、八拾萬人,而有趣的是這些病人只有20%尋求治療,其餘的人都認為性功障礙是自然現象、老化、甚至以為求診可能迼成自己不自在,因些而放棄治療。近來對於勃起的解剖、生理、病理功能的了解和新藥物的推出,使這個疾病更獲得重視。

勃起功能障礙的定義是無法達到或維持足夠的勃起硬度來進行性行為。障礙發生次數要超過25%以上,才能稱為勃起功能障礙。正常的勃起反應是整合了血管及神經的作用才能完成,而血管神經的功能又受到外在神經刺激及內在荷爾蒙的調控。

很多因素會影響勃起功能,目前研究得知大部分是因為器質性和心因性或兩者合併所引起,特別是在一些年長的男性。據統計,大於40歲有勃起功障礙的病人,45%是因為動靜脈病變所造成的。其他如精神性、神經性、荷爾蒙、血管性、系統性的疾病和藥物等都會造成勃起功能障礙。

性功能會隨著年齡的增長而退化,陰莖對刺激的敏感度降低等都是正常老化會產生的現象。常見的精神性因素包括對自己性行為表現感到焦慮,憂鬱症及精神分裂的病患除了勃起功能障礙之外,都可能合併有性慾降低的問題。性腺功能低下症、高分泌乳激素症、甲狀腺機能亢進或低下和腎上腺功能不足的病人會有勃起功能障礙。

陰莖動脈及靜脈系統異常,造成海綿體充血不足,都可影響勃起功能,藥物也可影響性功能障礙,如抗精神病藥、抗憂鬱症藥物和中樞性降血壓藥,抽菸也會直接影響勃起功能,少量飲酒雖能增加性慾及減輕焦慮,但大量飲酒的確會造成性慾減低及暫時性勃起功能障礙。其他最常見造成勃起功能障礙的系統疾病是糖尿病、心血管疾病、高血壓及慢性腎衰竭。

在治療勃起功能障礙之前,我們應先評估病患可能有內分泌疾病、進行性心臟病、大腦或脊髓疾病、深度精神心理疾病或陰莖結構異常等,我們應先照會專科醫師作進一步評估。

藥物治療包括雄性素,一直被視為能增進性功能的藥物,但只適用於性腺功能低下的病患,雄性素能刺激攝護腺組織增生,故攝護腺癌及攝護腺肥大的病人是使用上的禁忌。

目前治療勃起功能障礙的PDE5抑制劑有三種: 威而鋼(Viagra)、樂威壯(Levitra)和犀利士(Cialis),有些病人使用PDE5抑制劑要考慮降低劑量,如嚴重的肝或腎功能障礙、大於65歲之男性。PDE5抑制劑在治療勃起功能障礙時可能造成暫時性全身血管擴張,降低血壓,故不能和降血壓藥和心臟藥一起使用,特別是使用銷酸鹽的病患。

其它藥物包括Adrenergi-receptor拮抗劑 (Yohimibine),經尿道藥物治療劑, 包括前列腺素-E,陰莖注射劑 (Alprostadil 和papaverine合併 phentolamine)。

還有一些二線治療法如真空吸引器及侵入性治療,如動、靜脈的手術。人工陰莖是治療勃起功能障礙最後一線的治療,因為該項手術會破壞海綿體,具侵襲性及不可回復性。

如何評估勃起功能障礙,我們可以藉由國際勃起功能障礙指數來評估六個月內勃起功能傽礙的嚴重程度(如下表),分數總和少於或等於21分即可能有勃起功能障礙。

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